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关节镜在膝关节疾病中的应用
[字号: ] 2011-05-11    阅读次数:4155

    膝关节是人体内最大的屈戍关节也是最易受伤的关节,在处理膝部的损伤中,目前国外已经将半月板常规切除术定为违法手术。而应尽量利用关节镜微创手术,最大限度地保护和修复稳定膝关节的各条韧带和半月板(膝关节内的软骨垫),我科自开展膝关节镜手术以来,共完成大小关节镜手术300余例,取得了很好的临床效果,未出现一例并发症。下面结合上述病例,向大家汇报一下关节镜手术体会:                                 

    随着医学的发展和关节镜技术应用于临床,现在膝关节伤病大多不再需要切开手术和长期的恢复时间,医生可以利用关节镜直接观察膝关节内部来诊断和治疗您的疾病。最常见的适合关节镜手术治疗的膝关节疾病有以下几种:
    一、半月板损伤:最易受损伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位运动,同时伴旋转。半月板损伤后,您常会有行走时膝关节疼痛,有时您还会有膝关节被“卡住”的感觉,稍活动才能恢复行走。还可出现大腿变细、上下楼或下蹲疼痛等。半月板损伤不能自行愈合,需要做关节镜手术将损伤部分切除或修补。
    二、交叉韧带断裂:交叉韧带损伤后,您在行走运动时会感到膝关节打软(不稳定),不敢快跑和急停,多伴有大腿肌肉萎缩变细,上下楼或下蹲疼痛等。交叉韧带断裂不能自行愈合,必须在关节镜下手术重建。
    三、膝关节髌骨疾病:髌骨(俗称“膝盖骨”)位于膝关节前方。它主要支持人体上下楼,下蹲和起立等活动。由于遗传,外伤,肌肉萎缩等原因,髌骨形状或位置可出现异常(多为向外侧移位),那么当您上下楼,下蹲或起立时会感到膝关节疼痛,但在平坦路面上行走和跑跳时并无明显不适。髌骨疾病常需要在关节镜下手术治疗,以减轻和缓解上下楼、下蹲或起立疼痛。
    四、膝关节内游离体(关节鼠):常常由于外伤或关节内骨刺断裂而形成可以游走的碎块称为游离体。当游离体游走到关节中间时会突然产生关节疼痛和卡锁,关节活动明显受限,慢慢活动待游离体离开关节间隙后才逐渐恢复。可以在关节镜下将游离体摘除。
    五、膝关节内纤维束带增生:当您上下楼梯,下蹲或起立时出现膝关节酸痛或打软,但在平坦路面上走跑不受限。这是由于膝盖骨与大腿之间的边缘常有先天发育过程中遗留下来的薄膜束带状纤维组织,外伤或炎症使它增厚变大,并伸入到膝盖骨和大腿骨的间隙中被挤压而引起疼痛和关节不稳定。此病保守治疗不理想,在关节镜下将束带切除能有效解除病痛。
    六、慢性滑膜炎:滑膜是膝关节内衬的一层膜,上面有丰富的神经和血管。很多原因可以引起慢性滑膜炎。主要表现为阴雨天或劳累后关节肿胀不适,疼痛。在关节镜下将增生的滑膜组织切除,可以基本上解除症状。
    七、膝关节骨性关节炎:关节退变引起的老年性关节炎,创伤后关节炎,类风湿关节炎疾病均可引起膝关节表面的软骨破坏。主要症状为行走时关节疼痛,活动受限,关节伸不直,或关节畸形如O形腿、X形腿等。若关节软骨轻中度破坏,或您暂不能或不愿意接受关节置换手术,也可以在关节镜下去除骨刺,修整关节表面,和切除增生的滑膜来缓解疼痛。
    八、类风湿性关节炎:类风湿性关节炎是一种全身性免疫性疾病。由于免疫系统紊乱,破坏了自身的滑膜组织,导致滑膜炎,并进一步侵蚀破坏关节软骨,最终形成类风湿性关节炎。滑膜炎早期(软骨未被破坏之前)可通过关节镜将滑膜增生组织切除,减慢软骨破坏的速度,延缓类风湿性关节炎的发展。
    关节镜手术的特点具有①切口小,关节腔周围的韧带、关节囊及皮神经免遭切断;②关节损伤干扰小,病人痛苦小,术后恢复快,术后2—3天即可起床活动,术后7天可拆线出院;③观察清楚,可以清晰地观察到关节内的各种结构;④切口灵活机动;⑤传染病威胁性小,关节镜特别适用于运动员膝内紊乱症治疗,因此关节镜检查及手术已成为关节疾病的重要检查及治疗手段。 

                                                  骨五科  许波




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