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2016居民医保报销政策
[字号: ] 2016-03-14    阅读次数:4100

一、居民医保住院报销的起付线为1000元,报销额为住院总费用扣除自费、自理等不报销费用和起付线1000元后的住院费用的55%中草药报销比例为60%,符合报销政策的意外伤害报销比例为33%),年度最高报销额为15万元(意外伤害年度最高报销额为5万元)。

二、居民重大疾病医疗保险根据医疗费用额度报销,经居民医保报销后剩余的可报销费用超过1.2万元的部分, 1.2-10万元的报销比例为50%10-20万元的报销比例为60%20万元以上的报销比例为65%,重大疾病的年度最高报销额为30万元。

三、居民医保住院审批实行医生和护士双审核制度。参保人员在入院3天内由经治医生和护士查验患者和身份证(社会保障卡)的一致性,然后填写身份审核确认单,携带确认单和身份证到医保办服务窗口办理住院审批和信息登记手续。

四、参保居民发生的无责任人的意外伤害的住院医疗费用,须在入院3个工作日内填写意外伤害审核表,交至医院医保办审核盖章,患者家属携带本表及入院记录等相关材料到所在乡镇/街道、县区医保经办机构复核,经认定符合报销政策规定者盖章后方可交回医院医保办办理结算报销手续。

五、新生儿出生后6个月内,须及时办理落户手续,凭户口簿办理居民参保手续,享受出生当年度的居民医保相关待遇。户口薄姓名须与落户前的住院姓名一致。孕产妇住院生育按自然顺产500元、剖宫产手术1000元定额报销,保胎、流产不报销。其它符合规定的单病种报销实行定额报销办法。

六、居民医保报销目录内的诊疗设备及医用耗材,单价在100-1000元以下者先自付10%1000-30000元国产自付25%、进口自付50%,然后再按55%的比例报销,单价超出30000元以上的部分不报销。

七、居民医保不予报销的情况:交通事故、医疗事故及工伤事故;违法犯罪、酗酒醉驾、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残;;非功能性整形、整容、减肥、增高等各类矫形类手术及验光配镜、视光矫正等。居民医保报销有效时间为住院当年度内

                            咨询电话:8078779 投诉电话:8239336


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