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慢性肾功能不全并发痛风案
[字号: ] 2017-09-05  周明爱  阅读次数:341

彭某某,男,48岁。教师,临沂市河东区人;主因肾病10,肾功能不全2,右足背红肿痛3天于201512日就诊。患者10年查体发现尿中潜血及蛋白阳性,病理诊断为IgA肾病,应用中西药物治疗,2年前出现血BUNScr轻度升高,纳眠可,二便无明显异常。3天前每因劳累后出现右足背红肿痛,自服英太青后症状稍减轻,无心慌胸闷、无腰痛及水肿。纳眠正常,二便调。舌质淡红,苔腻,脉弦细。查体:心肺无阳性体征,双肾无叩击痛,双下肢不肿。化验检查:血常规、抗核抗体、类风湿因子、抗“O”、 甘油三脂、胆固醇、肝功能正常。尿常规:蛋白2+,肾功能:BUN12mmol/L、Scr223umol/L,血沉:28mm/h, C-反应蛋白13.9mg/ml

中医诊断为:虚劳,痛风,辨证为脾肾亏虚、痰瘀痹阻。西医诊断:IgA肾病,慢性肾功能不全,痛风性关节炎。治疗以健脾益肾降浊、活血化痰通络为法,方用参苓白术散、六味地黄汤、四妙散加减,

处方:党参15g,茯苓30g,炒白术30g,山药15g,山萸肉15g,淫羊藿15g,大黄12g ,薏苡仁30g,萆薢20g,川牛膝20g,泽兰15g,元胡20g,陈皮15g,半夏10g,土茯苓30g,双花15g,生牡蛎30g、威灵仙15g、车前子30g、山慈菇15g。水煎服,日1剂,4付。

    二诊:201516日,经上诊治,右足背红肿痛明显减轻,无腰痛及水肿。纳眠正常,二便调。舌质淡红,苔白,脉弦细。上方加黄芪30g,郁金20g以改善肾功能减少尿蛋白。水煎服日1剂,4付。患者,右足背红肿痛消失。

按:痛风首见于元代名医朱丹溪《丹溪心法》,书中记载:“痛风者四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。”痛风的起病在于血尿酸的升高,包括生成过多,与饮食不节,损伤脾胃,运化失司、湿邪停聚成痰。阻滞日久,经脉气血长期不得通畅,久病入络,痰留关节,痹阻经脉,而见疼痛、肿胀,甚至关节变形,活动受限等。血尿酸的升高也和排泄减少有关,本患者虚劳慢性肾功能不全排毒功能失常而导致体内血尿酸水平升高,在饮食或起居不当时致痛风的急性发作。




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