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左老师谈肠道给药治疗
[字号: ] 2017-11-28    阅读次数:88
  肠道给药,也称药物保留灌肠,是临床上有效的给药途径之一。具有收效迅速、用药安全、操作简便之特点。现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,直肠黏膜具有很强的吸收功能。直肠给药,药物混合于直肠分泌液中,通过肠黏膜被吸收,其吸收途径有三:一是由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环,因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应,提高血药浓度;其二,由直肠上静脉经门静脉进入肝脏,代谢后再参与大循环;三是直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠,避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用,亦减轻药物对胃肠道的刺激,因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。据研究,直肠给药比口服药生物利用度高,同样剂量的药物直肠给药的作用大于口服药物的作用。中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快,达峰浓度高,时间短。肠道给药适用于临床各科各系统疾病,尤其适宜于结肠本身及周围脏器病变,如妇科诸症、盆腔炎、男科疾病。
  肠道给药应针对不同的疾病采用不同的剂型和方法。如前列腺炎由于位置浅不适合水剂灌肠,可用栓剂塞肛;若求全身用药,则要保留时间长,用药部位要深,适合汤剂高位灌肠。
  中医认为大肠脉络肺,与肺相表里,而“肺朝百脉”,大肠当包括结肠和直肠,所以药物经直肠吸收后可通过经脉上输于肺,再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸。老师临床善于应用该法治疗杂病取得好的疗效,现总结如下。
  (一)肾功能不全
  多年来老师辨证治疗慢性肾功能不全,逐渐积累了丰富的经验。针对肾功能不全发生时,脾肾虚衰,湿浊潴留,三焦壅塞,气化无权,升降失常,二便失司的病机,反复验证后拟定中药成方肾复宁治疗慢性肾功能不全(参见第6 章相关内容)。自1994 年老师即应用此方加减治疗肾功能不全,实践、筛选、再验证,逐步形成肾复宁固定方,由本院药厂制成合剂。用药途径由口服改为灌肠。临床中发现灌肠位置浅,不宜保留,治疗慢性肾功能不全当全身用药,用药量要大,保留时间需长,方能达到治疗目的。针对这些将灌肠又改为结肠滴注。深度20cm以上,超过直肠。速度按每分钟60~80 滴,使药液保留2 小时以上,以充分发挥药效。此方法简便,药源易得,价格低廉,特别适宜于没有透析条件的肾衰竭患者。
动物实验证明:肾复宁对肾功能有明显改善作用,使BUN、Scr 水平明显降低,同时改善免疫功能,提高血浆蛋白,降低胆固醇、三酰甘油,用药后肾肿大、肾单位毁坏减轻,动物体重增加,改善了大鼠的整体状态。
此项研究针对传统灌肠推注速度快、位置浅、难以保留的缺点,以高位滴注的方法给药,在临床应用过程中,未见明显的不良反应。本项研究获山东省医药科研进步三等奖,临床应用多年,具有良好疗效。
  (二)溃疡性结肠炎
  溃疡性结肠炎,全称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。多在饮食不当、劳累或精神抑郁时发作,病情轻重的个体差异较大,临床多有腹痛、腹泻与便秘交替出现。本病多因饮食不节或起居不慎,脾胃受损,运化失常,酿生湿浊,下注肠道,腑气不利,气血凝滞,或同时夹瘀夹湿,伤及肠络而引发,还有一部分也与肝胃不和,或肾气亏虚有关。该病病情缠绵,愈后易复发,治疗颇为棘手。
  中药灌肠治疗慢性结肠炎,能使药物直接到达病变部位,同时还能起到局部冲洗清洁的作用,以达到止泻消炎,解痉止痛,改善局部血液循环和新陈代谢,增强肠道免疫功能,促进溃疡愈合的目的。老师常以清热解毒、健脾止泻、行气活血、散瘀止痛为原则辨证处方治之。并常用成药锡类散一并投入汤剂中使用,已取收敛之效,达到促进溃疡愈合的目的。
  常用药:苦参、地榆、槐花、黄连、黄芩、侧柏叶、防风、金银花、白芍、白及、仙鹤草、败酱草、乳香、没药、赤石脂等。
  (三)妇科病
  妇科病如子宫内膜异位症、输卵管不痛、盆腔粘连、慢性盆腔炎、痛经等,左老师经常以中药灌肠治疗。尤其是慢性盆腔炎最常应用该法治疗。
  慢性盆腔炎,多表现为长期下腹及腰骶部持续性隐痛、钝痛,腹痛腹胀,白带增多,经量多或月经不调,不孕。属于中医的“腹痛”“带下”范畴,多因脾肾阳虚,水湿内停或肝气郁结,郁而化火;或是经期同房,产后胞脉空虚等,致使湿热邪气乘虚侵入,从而发为盆腔炎。本病属本虚标实之证,湿热、气滞、血瘀是病理关键,脾肾不足、肝血亏虚是根本。因此,治疗多采用清热凉血、解毒利湿、消瘀散结、补益脾肾、养血疏肝的治疗方法。
  常用方:金银花30g,连翘30g,土茯苓30g,败酱草30g,鱼腥草30g,丹参30g,赤芍15g,牡丹皮15g,生地黄15g,当归12g,白术12g。
  疼痛较剧加延胡索15g、制香附15g,益母草15g;带下色黄、热毒炽盛加黄芩15g、蒲公英30g;有包块者加红藤15g,三棱15g,莪术15g;便秘腹胀者加大黄6g(为1 日量)。
  用法:上方水煎两次,取汁400m1,分2 次结肠滴注。药汁温度在38~40℃。患者取左侧卧位,用开放式输液器下接14~16 号导尿管,将管插入直肠20cm以上,滴速不宜过快,每分钟60 滴左右。药汁缓慢滴完后俯卧位约25 分钟,尽量保留。可使药液以较高浓度吸收到盆腔,使病所药物浓度高,作用强。10 天为1 个疗程。



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