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慢性肾小球肾炎—阴虚阳亢型验案一则
[字号: ] 2018-01-02    阅读次数:35
  刘某,女,46 岁,农民。入院日期 2000 年 1 月 19 日。

  患慢性肾小球肾炎半年余,近半月因劳累诱发加重,伴头晕目眩欲倒,耳鸣,口干咽燥,纳呆,嗜睡乏力,时感心慌,夜尿多,便秘。入院查体:血压160/100mmHg,面色萎黄,体瘦。心尖区可闻及Ⅲ级 SM 吹风样杂音,舟状腹。尿常规蛋白(+++),潜血(++),尿素氮 13.7mmol/L,肌酐 131mmol/L,二氧化碳结合力 24。舌质淡红,苔薄白,脉细数。辨证为阴虚阳亢,治以补肾养肝,潜阳息风,给予杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。西药对症处理。处方:枸杞子 12g,菊花 9g,熟地黄 9g,牡丹皮 12g,山茱萸 10g,山药 12g,泽泻 10g,牛膝 15g,茯苓 12g,天麻 10g,钩藤 15g(后入),白蒺藜 12g,当归 15g。水煎服,日 1 剂。

  上方服 10 剂,血压渐降,并稳定在正常范围。头晕目眩消失,诸症好转。据证又改拟温阳扶正,佐以降浊之剂,六君子汤合大黄附子汤加减治疗。处方:党参 15g,茯苓 15g,炒白术 12g,木香 6g,砂仁 6g(后入),大黄 10g(后入),

熟附子 6g(先煎),当归 15g,山药 12g。水煎服,日 1 剂。
  上方共服 20 剂,诸症消失,食欲增加,体力明显增强,精神转佳。复查尿蛋白转阴,潜血(+),尿素氮 7.12mmol/L,肌酐 94mmol/L。诸症减轻,于 2000年 2 月 22 日出院。
  按语:杞菊地黄汤加味,对阴虚阳亢的肾性高血压,有滋补肝肾、潜阳息风的作用。氮质血症多为脾肾虚,湿浊上犯,应用六君子汤合大黄附子汤加减,意在健补脾肾和胃以扶正,通腑泻浊以祛邪。应用此方能使腑气通、胃气降,浊阴之邪下泄,血中尿素氮、肌酐亦随之下降。




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