此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

左老诊籍

 
信息搜索
您现在的位置:首页 > 左老诊籍
左振素:肾病治疗脾为先
[字号: ] 2017-08-22    阅读次数:927
肾病包括肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾功能不全等。属中医“水肿”“虚劳”范畴。病情多缠绵难愈,治疗棘手。左老师治疗肾病有其独特的思路和方法,现将其辨治肾病的经验总结如下,与同道共享。
(一)肾病综合征
肾病综合征以大量蛋白尿、高度浮肿、低蛋白血症、高脂血症为特点。蛋白尿、高血脂及低蛋白血症这些皆为现代医学微观所见,这些指标的出现不一定有证的表现,仅有水肿是可见之症,所以该病辨证当以水肿辨治。水肿素有阴水、阳水之分,左老师认为,临床上所见肾病综合征阴水居多。阴水病在脾肾,故拟方以健脾化湿利水和温肾化气行水之法为主,常用药:茯苓、党参、白术、桂枝、半夏、黄芪、泽泻、车前子、猪苓、冬瓜皮、薏苡仁、石韦、芡实、金樱子、益智仁、郁金、丹参、半枝莲、白花蛇舌草等。
茯苓,渗湿利水,健脾和胃,宁心安神。治小便不利,水肿胀满,其健脾化湿之用以截水肿之源,为治疗水肿之常用药。现代药理学研究亦证实,茯苓具有抗炎、抗氧化、调节免疫、抗肿瘤、镇静、利尿、止吐等作用。半夏温燥化湿,降逆止呕,辛散水气,与茯苓配合能散能渗,促进水湿运化,使湿无所聚,痰无由生,标本兼治。桂枝能发表、解肌、调和营卫、温通阳气。辛甘助阳,甘温以化气,善散阴霾之邪,和茯苓相配不发表,而专于通经和络,化气行水,茯苓得桂枝之温通,更有利于利水除湿,寓“益火之源,以消阴翳”之意。白术,也为健脾除湿之药,常与茯苓相须配对,其辛甘益脾,苦涩而燥湿,功偏于健脾燥湿,茯苓则淡渗利湿燥脾,二者合用,一燥一渗,为平补平利之用,凡脾虚所致之水湿或外湿阻中致脾虚不健,均可配合应用之。党参健脾益气,与茯苓合用加强健脾气作用,具有补而不壅,补中寓利之妙。故前人有“脾胃气弱,参苓必进”之说。黄芪益气健脾,升清降浊,利水消肿,与茯苓相配增强以上疗效,且黄芪的药理作用提示其有调整免疫功能,消除尿中蛋白的作用。泽泻、车前子、猪苓、石韦、冬瓜皮,利尿通淋,主治水肿胀满,小便不利,减轻水肿症状之要药。薏苡仁有利水消肿、健脾去湿之功,为常用的利水渗湿药。芡实、金樱子、益智仁、郁金,补肾固精,理气解瘀,能消除尿中蛋白。丹参具有活血化瘀、凉血消肿的功效,能改善高凝状态。半枝莲、白花蛇舌草清热解毒,消除感染因素,抑制免疫反应。以上诸药,标本兼治,缓急平调,获良好效果。
左老师治疗肾病综合征重点抓住水肿这一主症,或以健脾化湿利水为主,或以温肾化气行水为先。水肿消除则病去大半,至于蛋白尿、低蛋白血症会随之减轻。左老师一贯衷中参西,对经药理学研究证实有提高血清蛋白作用的郁金、具有消除蛋白尿作用的黄芪、白术等尤其青睐,在辨证的基础上,上药每方必用。尿中蛋白可以理解为精微物质下流,为肾不固摄所致,故老师善用芡实、金樱子、益智仁以益肾固涩。
常用基本方:茯苓皮30g,党参15g,白术12g,桂枝12~15g,半夏10~12g,黄芪30~40g,泽泻15g,车前子15~30g,郁金12g,丹参12~20g,芡实30g。加减:以脾虚为主者,加山药12g,赤小豆30g;以肾虚为主者,加益智仁12~15g,熟地黄15g;水肿甚者加猪苓12g,冬瓜皮30g;蛋白尿不减者加金樱子15~30g,益智仁15g;血尿明显者去丹参或减少丹参用量,加仙鹤草15~30g;湿象明显者加石韦12~15g,半枝莲15~20g,薏苡仁30g。
(二)慢性肾小球肾炎
老师认为:慢性肾小球肾炎患者多无水肿,亦可无其他症状,很多患者是在查体时发现尿中改变,甚至发展到尿毒症还浑然不知。此时的治疗包括肾病综合征水肿消除以后,仅有检查指标的异常时,患者几乎没有症状,辨证似乎有一定的难度,这时可以以“见微知著”的理论来指导治疗,以其微观变化,探讨其治疗规律。或者辨病治疗,以病测证。左老师常用之法多以健脾补肾、祛瘀涩精为重要原则,根据病情合用祛瘀止血、清热解毒之法。健脾益气药选党参、白术、黄芪、茯苓。补肾固涩多选熟地黄、墨旱莲、山茱萸、芡实、金樱子、益智仁。祛瘀止血选丹参、仙鹤草、小蓟、地榆。清热解毒化湿以石韦、半枝莲、萆薢。利水消肿多用车前子、泽泻、茯苓、玉米须、猪苓、冬瓜皮。
经验方:黄芪15~30g,党参15g,白术12g,茯苓15g,熟地黄15g,墨旱莲12~15g,山茱萸12g,芡实15~30g,金樱子15~30g,丹参15g。水煎服。加减:头晕,血压高者,黄芪减至12g,加石决明30g;血尿明显者,丹参减至12g,加仙鹤草30g,小蓟15g;有水肿者加车前子30g,冬瓜皮30g。
(三)血尿
血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。可见于肾实质疾病及全身性疾病,如各种肾炎、多囊肾。尿路疾病如感染、结石、损伤。全身性疾病如血小板减少、血友病等。左老师认为:急性肉眼血尿比较容易治疗,一般以清热解毒、凉血止血即可取效,方多选八正散、小蓟饮子等加减。慢性镜下血尿临床多见于各类肾病,尿蛋白消失后,潜血不减,此时实热迫血者少,阴虚火旺者有,气不摄血、气阴两虚者居多,治之难愈。治疗血尿,左老师指出:
1.不可见血止血 清代唐容川《血症论》中对血症的治法为止血、宁血、消瘀、补血。后世临床医家在究其出血原因的同时提出“见血休止血”的理论,也就是强调辨证论治。一味地止血,并不能消除血尿。
2.适时应用活血药 活血化瘀以生新,对血尿迁延不愈者,应考虑到活血化瘀药的应用,即使瘀象不明显者也要应用,要见微知著,常用丹参、水蛭、三七等。
(四)肾性蛋白尿
病理性蛋白尿是肾器质性病变的指征之一。尿蛋白的消除是观察临床疗效、病情好转与否的重要指征,是医患观察病情的重要指标。往往由于蛋白尿的持续存在给病人带来精神痛苦,当前国内外西医治疗各类肾病无特效疗法,多采用对症治疗。中医对各类肾病治疗法多方杂。左老师基于多年临床积累的治疗肾脏病变、消除蛋白尿的经验,认为尿中之蛋白可归为人体之精微物质,与血同类,与其同源,是脾胃得水谷之精微化生而来,同为心所主、肝所藏、脾所统、气所摄、肾所固。故治疗肾性蛋白尿一是采用益肾固精顾护脾胃以统摄蛋白之流失;二是以止血塞流意在止血即止蛋白。也就是说从宏观方面,强调整体调节,从微观方面塞止精微下泄。临床取得疗效的基础上,进一步筛选药物,组成自拟成方消蛋白合剂应用于临床。组成:炙黄芪20g,小蓟15g,白及10g,炙甘草4g,莲子10g,芡实10g,益母草15g,仙鹤草15g,白茅根15g。加工浓缩装为500ml/瓶,每次60ml,每日3 次服用。全方具有补肾固精、健脾益气、活血化瘀、止血塞流之功效。
方中黄芪益气固表、利水消肿,炙用补中益气。药理研究具有利尿、调节免疫作用,对实验性肾炎能使病情明显减轻。甘草能和中缓急、解毒、调和诸药。炙用治疗脾胃虚弱。药理研究证实甘草具有如下药理作用:肾上腺皮质激素作用;抗炎及抗变态反应作用;解毒作用;对脂质代谢有影响,甘草甜素能降低血清胆固醇,防止动脉粥样硬化的发展。白茅根具有凉血止血利尿降压之功。仙鹤草能止血健胃,药理证实有止血抗炎抗菌作用。小蓟能凉血、祛瘀、止血,药理证实具有止血、抗菌作用。白及生血止血。芡实能固肾涩精、补脾止泻。益母草具有活血祛瘀、调经、消水之功。有报道治疗急慢性肾炎有良好效果,尤其是利水消肿作用明显。莲子能养心、益肾、补脾、涩肠。综上组方,具有补肾固精、健脾益气、活血化瘀、止血塞流之功效。从现代医学的观点看,本方具有利尿降压、调节脂质代谢、抗炎抗变态反应、解毒抗菌、增强免疫功能、止血清热的作用。对各型肾病贯穿始终的病理变化具有针对性,尤以止血塞流之法消除蛋白尿,临床验之效佳。也就是说该方从宏观方面强调整体调节,从微观方面塞止精微下泄,达到治疗目的。
该剂型是以中草药饮片蒸煮浓缩制成合剂,每日服用量较少,既保持了中药汤剂之原型,又具有中成药的特点,便于患者长期服用,尤其适用于儿童患者,使病人不至于因病程长难以坚持而中断治疗。
(五)慢性肾功能不全
慢性肾衰竭是肾脏疾病迁延不愈逐渐发展的结果,治疗棘手。血液透析是治疗慢性肾衰竭的有效手段,但长期应用患者难以承受;肾移植是肾衰竭患者有效的治疗方法,但其价格昂贵,且肾源缺乏,目前在我国尚不能广泛推广。中药治疗慢性肾衰竭有一定优势。左老师采用内服和外用相结合的方法治疗肾衰竭,取得很好疗效。
1.中药内服 左老师认为:慢性肾衰竭病机错综复杂,治疗时一定要根据疾病的临床特点进行辨证论治,常以健脾温肾、泻浊排毒、活血化瘀为主。经验方:黄芪30g,党参15g,白术12g,茯苓15g,附子9g,淫羊藿15g,丹参30g,泽兰12g,大黄10g,当归12g。加减:有恶心、呕吐者加半夏12g,竹茹10g;浮肿尿少者加车前子30g;大便不稀者大黄加至12~15g,保持大便稀软,每日2 次。
2.中药高位灌肠 本法是左老师治疗肾衰竭的特色,其经验方“肾复宁”广泛应用于临床,疗效明显。中药灌肠疗法是在张仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医药外治法之一,是“开鬼门,洁净腑,去菀陈莝”中医治法的具体应用。肾衰竭患者,血尿素氮、肌酐等毒素刺激胃肠道,患者有明显恶心、呕吐等消化道症状,口服汤剂较困难。应用灌肠疗法,使毒素从肠道排出,是对肾衰竭患者行之有效的治疗方法。中药灌肠以活血化瘀、排毒利水、调整阴阳为法,达到降低血肌酐、尿素氮的目的,使已透析的患者,逐渐减少透析次数,甚至可以停止透析。
左老师诊治肾脏疾病,强调西医明确诊断,以中医治疗为主,辨证与辨病相结合,既注重整体,又不忽视微观之所见。有证辨证,无证可辨时则以病测症,运用灵活,以其独特之思路,解决临床疑难问题。



    返回    打印     关闭

相关内容

  左振素:骨关节炎辨治经验 [2018-02-06]
  左振素:心脑血管疾病从痰瘀论治 [2018-01-02]
  左振素:干燥综合征辨治经验 [2017-11-28]
  左振素:治疗头痛首辨外感内伤 [2017-11-14]
  左振素:类风湿关节炎辨治经验 [2017-10-31]
  左振素:辨风湿病系统损害之呼吸系统损害 [2017-10-17]
  左振素:糖尿病从瘀论治 [2017-09-05]
  左振素:从痰瘀论治疑难病 [2017-09-05]

版权所有:临沂市中医工作室 拓普网络技术支持 院址:山东省临沂市兰山区解放路211号

邮编:276002 网址:http://www.lytcm.com/ E_mail:lyzyxx@163.com 鲁ICP备05028798