此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

左老诊籍

 
信息搜索
您现在的位置:首页 > 左老诊籍
左振素:从痰瘀论治疑难病
[字号: ] 2017-09-05    阅读次数:149
  古人云:“怪病多由痰作祟”。《医学入门》谓:“人皆知百病生于气,而不知血为百病之始也。”人之五脏六腑功能失调均可生痰生瘀。如风寒袭肺,肺气郁闭,聚液成痰成饮;湿困脾土,脾失健运,水液不能正常运化,停于体内,湿聚成痰;久病伤及肝肾,肾阳不足,气化无力,水道不通,水液上泛,聚而为痰;若肾阴不足,阴虚化火,虚火炼液成痰;气血不畅,肝气郁滞,气郁化火,炼液成痰;过食肥甘厚味,痰浊内生。由此可知,湿为痰之始,痰为湿之稠。风寒湿热之邪侵犯人体,使气血经脉运行不畅,而成瘀血;气机失畅,津液不归正化,水湿留滞,水化为饮,湿凝为痰,必然形成痰多津少,血枯流涩胶着而成瘀。故曰杂病皆有痰瘀在。痰浊与瘀血,相互影响,相互作用,互为因果,形成恶性循环,使痰瘀互结,而成顽疾。痰瘀是机体功能失调产生的病理产物,又是作用于人体而致病的病因。各脏腑疾病的过程中均可有痰瘀征象,故化痰活血祛瘀药应用相当广泛。老师对痰瘀证颇有研究,应用化痰活血法经验丰富,化痰活血祛瘀药选用自如。老师强调:痰瘀往往与寒、热、虚、实并存,治疗应补虚、祛邪、散寒、清热同用。
  (一)化痰药及化痰法的应用
湿为痰之始,痰为湿之末。痰之形成与肺、脾、肾三脏有关,为水液停聚,凝结而成痰。肺为贮痰之器,说明痰易停于肺,而见咳嗽、胸闷、咳痰等症;脘痞、纳呆、泛恶、呕吐等是痰湿中阻,气机不畅的表现;痰质黏稠,流动性小而难以消散,故痰停积于局部可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症;痰亦可随气而流窜全身,蒙蔽清窍则致清阳不升,蒙蔽心神则致神昏、癫狂等。痰可有形,也可无形,致病相当广泛。故曰“百病皆由痰作祟”。
化痰药有温化寒痰和清化热痰药。痰在风湿病的表现有有形之痰和无形之痰。有形之痰多表现为痰核,如痛风石、类风湿结节、类风湿关节畸形等;无形之痰则如类风湿关节炎的麻木、僵直、肿胀等症。治疗风湿病应用化痰药,常用白芥子、半夏、竹茹、浙贝母等。
  白芥子 辛、温。入肺经。辛温气锐,性善走散,能豁痰涎、利气机、宽胸膈、通经络,能搜皮里膜外、经络、内脏之痰。凡痰阻气滞、咳逆胁痛,或痰留经络、肢体疼痛等症,皆可应用。配没药、桂枝等治疗肢体关节疼痛;配夏枯草、浙贝母、土茯苓、萆薢治疗急性痛风性关节炎、类风湿关节炎急性活动期或关节肿痛变形。常用量6~15g。
  半夏 辛、温,有毒。入脾、肺经。能燥湿化痰,降逆止呕、消痞散结。辛温行散,能行水湿、降逆气,水湿去则脾健痰涎自消,逆气降则胃和而呕吐自止。与祛风湿药物配伍能祛经络无形之痰。常用量6~12g。
  竹茹 甘、微寒,入肺、胃、胆经。清热止呕、涤痰开郁、除烦,本品性凉而润,性味平和,寒方、热方均可配用。常用量6~10g。
  浙贝母 苦、寒,入肺经。能清化热痰,泻热散结。配伍土茯苓、夏枯草、络石藤、忍冬藤治疗湿热痹阻,关节肿痛。常用量6~12g。
  (二)常用的活血化瘀药
  丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、鸡血藤、郁金、血竭、苏木、川牛膝、王不留行、三七等。
  丹参 味苦、性微寒,功能活血调经,祛瘀生新,养血安神,用于风寒湿邪,痹阻经络,郁而化热,症见关节肿痛,屈伸不利,可配秦艽、忍冬藤、桂枝、羌活、独活、川牛膝等。常用量12~30g。
  赤芍 味苦辛、性微寒,功能活血凉血,散瘀消肿,除用于血瘀引起的头痛、胸痹心痛、腰背疼痛、痛经闭经和跌打损伤、血瘀作痛外,还常用于血热吐血、衄血及毒热壅滞所致的痈肿疮毒,故凡因血瘀、血热而致的红肿疼痛、出血、斑疹等,均可随证选用。常用量12~15g。
  川芎 辛,温。入肝、胆、心包经。功能活血行气,祛风止痛。治疗风湿痹痛,头痛证,为六经头痛之要药。用于月经不调,经闭痛经,癥瘕腹痛,胸胁刺痛,跌仆肿痛。常用量6~15g。
  桃仁 味苦甘、性平。功能破血散瘀,润燥滑肠。凡因瘀血月经异常、跌打损伤或痈肿疮毒等各种病证有瘀象的均可选用。因能润燥通便,故尤其适用于年老体衰、久病血虚津亏、产后失血而致的血少肠燥便秘,常与火麻仁、郁李仁、柏子仁等同用。常用量6~15g。
  红花 味辛甘、微苦,性温。功能活血行瘀,通经止痛。因其少用能活血养血,重用能破血行瘀,故常用于血瘀引起的各科疾病。如配川芎、当归,能治胸腹血瘀气滞痛,腹中积块,胸痹心痛等;配黄芪、地龙、土鳖虫,治中风半身不遂;配桃仁、当归、牛膝,治血瘀经痛经闭,产后恶露不尽等;配苏木、血竭、桃仁,治跌打损伤;配连翘、生地黄、赤芍,治眼科目赤肿痛等。常用量10~15g。
  鸡血藤 味苦、微甘涩,性温。功能活血养血,通络止痛。因其活血通络而不伤正气,故常用于平素气血虚弱及老人和妇女的风湿痹痛,手足痿弱,肢体麻木瘫痪等,多与牛膝、丹参、桑枝、海风藤等配伍使用。用于血虚引起的月经不调、经闭腹痛等。常用量15~30g。
  郁金 味辛苦、性寒。功能行气解郁,活血凉血。为临床疏肝解郁止痛的重要药物,故常用于肝郁气滞所致的胁肋胀闷、胸腹疼痛、经痛经闭以及肝胆郁热所致的黄疸及胆石症。因能化痰开窍,故常与菖蒲、远志、天竺黄、黄连配用,用于治疗血热神昏,癫狂惊痫等症。常用量10~12g。
  牛膝 有川牛膝和怀牛膝之分,川牛膝味甘、微苦,性平;怀牛膝味苦酸、性平,二者功用相似,都能补肝肾、强筋骨、散瘀血、引血下行。川牛膝长于活血散瘀,兼能宣通关节;怀牛膝偏于补益肝肾,引血下行。临床常用于各种原因包括肾虚、跌打损伤及风湿阻络引起的腰膝疼痛、风湿痹痛。用于气血凝滞所致的经闭、腹痛及胞衣不下等;还常作为引经药引导药力下行,以治疗下半身疾患,如淋证、足膝肿痛等。常用量12~15g。
  王不留行 味甘苦、性平。功能通血脉,除风痹,通经下乳,消肿止痛。与赤芍、炙山甲、牛膝、红花等配伍,治疗血脉不通,气血闭塞而致的经闭和痈疡肿痛;治疗风、寒、湿、瘀血所致的肢体关节痹痛,与羌活、独活、威灵仙、桂枝等配伍;用于通经下乳,治疗乳汁稀少或排乳不畅,多与穿山甲、路路通配伍使用。常用量12~15g。
  三七 味甘、微苦,性温。功能止血消肿止痛,为止血化瘀的要药。主要适用于各种出血证。咯血配炒蒲黄、沙参、花蕊石等;吐血配赭石、灶心土、白及等;尿血配小蓟、白茅根、瞿麦、生地黄等;便血配防风、地榆、槐花等;子宫出血配阿胶、艾炭、棕榈炭、川续断、桑寄生等;外伤出血,可配苏木、血竭、没药等。近年还常用于脑出血及血液病出血,均有较好疗效。由于本品止血而不留瘀,且能散瘀消肿,故与其他活血化瘀药同用,用于治疗各种瘀血证及血瘀气滞症,如紫癜、胸痹、真心痛等,常对出血而兼有瘀血的病证最为适宜。老师用本品水煎服常用量6~10g;三七粉冲服用2~6g。
  苏木 味甘咸、性平。功能活血化瘀,行血祛风。为伤科和妇科的常用药,多用于治疗跌打损伤所致的肿痛、骨折后遗症遗留关节强直、肌肉挛缩以及产后腹痛或流血过多所致的眩晕气短等,内服外用均可。因其行血破血之力较强,兼有祛风作用,故痹病常用。关节粗大或强直变形以及中风失语,半身不遂,取其“治风先治血,血行风自灭”之意。或用于瘀血而致的胃脘痛、胸痹心痛等。常用量10~15g。老师最善用其配方外治,外治常用量30~50g。
  血竭 味甘咸、性平。内服能活血散瘀,除血止痛,外用能去腐生肌,收敛疮口,故凡一切血瘀而致的疼痛都可选用。胸痹心痛可配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂等;瘀血积滞腹痛可配延胡索、炮姜、没药等;跌伤、骨折瘀血疼痛,可配苏木、骨碎补、川续断等。常用量6~10g。
  水蛭 味苦咸、性平,有毒。功能破血逐瘀,散结止痛。因其药力猛峻,故临床常适用于血瘀重症所致的经闭腹痛、积聚癥瘕、跌打损伤,以及痹病日久,骨节强直变形或腰膝疼痛、屈伸受限等病证。常用量6~9g。
  (三)活血化瘀法的应用
  1.散寒活血化瘀 该法适用于寒证。寒性凝滞,能收引经脉,凝滞气血而导致气血瘀滞。治疗当“寒者热之”,取温经通阳、活血通脉或补阳益火、活血化瘀之法。用温热的药物配合活血化瘀药物,以温经通络,散寒化瘀,驱散阴寒凝滞之邪。“血得温则行”,使经脉疏通血活瘀化。温经通阳选桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、细辛、炮姜等;补阳壮火可选淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡芦巴、仙茅等;活血化瘀应选性温的川芎、当归、红花、乳香、五灵脂、骨碎补、川续断等。温经通阳、活血化瘀用于外寒客于脉络之血瘀,主要表现局部苍白、发凉或青紫、疼痛得热则缓,舌淡或紫,苔白润,脉沉细或沉紧。常见病证如雷诺病、脉管炎等。散寒活血化瘀基本方:黄芪30g,桂枝15g,附子10~12g,川芎12~15g,红花12g,续断12~15g,杜仲12~15g,细辛3~6g,淫羊藿10~15g,五灵脂10~12g。临证酌情加减。

  2.祛湿活血化瘀 湿有外侵或内生之分。湿为阴邪,其性黏滞,易阻气机而致脉络阻滞成血瘀。治疗用燥湿或渗湿的药物配合活血化瘀药物,以祛除湿邪,促使血活瘀化。湿证与脾之运化、肾之温煦有密切的关系。病理过程中有寒化和热化之别,故有寒湿和湿热,具体应用祛湿活血化瘀时,当辨寒热,或清热利湿、活血化瘀,或健脾温肾、利湿、活血化瘀。清热利湿药有土茯苓、车前子、淡竹叶、汉防己、泽泻等;健脾利湿,如茯苓、薏苡仁、苍术、白术、赤小豆等;温肾化湿,如益智仁、肉桂、桂枝、乌药、威灵仙、木瓜等;活血化瘀兼渗利水湿者,有性寒凉之益母草、马鞭草、虎杖、半枝莲、穿山龙,性偏于温之泽兰、天仙藤等,性平之刘寄奴、王不留行等。湿热瘀证,主要表现有血瘀征象,局部肤红灼热、水肿或疮面湿烂,舌红,苔黄腻,脉滑数等,常见于下肢深静脉血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性浅静脉炎、急性痛风关节炎等疾病用清热利湿、活血化瘀法。脾虚湿瘀证主要表现为下肢水肿,倦怠,脘腹胀满,大便溏稀,舌苔白腻,脉濡缓等,见于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉血栓形成恢复期,应用健脾利湿活血化瘀法。肾虚湿瘀证主要表现为患肢水肿,肤冷,畏寒,舌淡,苔白润或白腻,脉沉弱等。常见疾病有糖尿病血管病中、晚期,血栓闭塞性脉管炎后期以及下肢静脉性疾病后期,应用温肾利湿、活血化瘀法。祛湿活血化瘀基本方:茯苓15~30g,薏苡仁30g,苍术12~15g,白术10~12g,威灵仙12~15g,木瓜12~15g,泽兰10~12g,王不留行10~15g。若为寒证加桂枝12~15g,泽兰12g,红花12g,细辛3~6g;若为热证加土茯苓30g,汉防己10~12g,虎杖15g。临证酌情加减。

  湿性重着,缠绵难祛,湿聚日久可以成痰,治疗时应选用祛痰之剂,如温化寒痰的白芥子、半夏、白附子等;清化热痰的贝母、瓜蒌、瓦楞子、海藻、昆布以及行气消痰的莱菔子、薤白、橘红、陈皮等配合应用,以增强疗效。

  3.理气活血化瘀 气血密切相关,气为血帅,是血液运行的动力,气机不畅,郁滞不行则血行涩滞,而致血瘀;气虚不能推动血液运行,血行缓慢而成瘀。血为气母,气赖血载,血瘀既成又致气滞,在病理上互为因果,相互影响,决定了理气法与活血化瘀的同用。肝主疏泄,气机调畅与否与肝有关。针对气滞还是气虚,治法又有行气活血化瘀和益气活血化瘀的应用。疏肝行气性偏凉者如柴胡、川楝子、郁金等;性偏温之佛手、青皮、枳壳等;性平之香附、香橼等。益气药如黄芪、党参、太子参、白术、山药、炙甘草等。疏肝行气活血化瘀适用于肝郁气滞血瘀证,凡四肢血管病症均可酌情使用,尤宜于病情随情志刺激而变化,或患者忧郁不安者;益气活血化瘀适用于气虚血瘀证,表现既有气虚,又有血瘀征象,常见于动脉狭窄、闭塞病症和深静脉血栓形成及血栓性深静脉炎的后期。行气活血化瘀常用基本方:柴胡12~15g,郁金12g,厚朴12g,佛手12g,青皮12g,枳壳12g,香附12g,木香12g,红花12g,川芎12g,川牛膝15g。益气活血化瘀基本方:黄芪30g,桂枝15g,党参15g,白术12g,山药12g,红花12g,当归12g,川芎12g,怀牛膝15g。临证酌情加减。

  4.清热活血化瘀 热邪内侵及血,热邪灼津伤阴,阴虚内热等。血受热则煎熬成瘀,阻滞脉道,而成血瘀。治疗以寒凉药物配合活血化瘀之品,清解热邪,化瘀通脉。应用清热活血化瘀法,首先应分清虚实,实者清热凉血活血,清热解毒,活血化瘀;阴虚内热者当养阴清热,活血化瘀。药选清热凉血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地黄、玄参、大青叶等;清热解毒如金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、土茯苓等;养阴清热如生地黄、玄参、天花粉、白芍、麦冬、沙参、地骨皮、知母、黄柏等。活血化瘀兼清热凉血之牡丹皮、紫草、丹参、赤芍、郁金等,兼清热解毒之红藤、虎杖、败酱草。

  清热凉血、活血化瘀用于血热血瘀证,表现皮肤发红,灼热,瘀斑色红或紫,舌红绛,脉数等,常见于急性血栓性静脉炎、浅静脉炎、复发性丹毒、红斑性肢痛症、类风湿关节炎活动期、急性痛风关节炎等。清热解毒活血化瘀用于热毒瘀滞证,表现除上述症状外,还可伴溃疡,舌质红苔黄厚,脉弦滑而数等,常见于动脉狭窄,闭塞性疾病坏疽早期或合并感染时。养阴清热、活血化瘀法适用于阴虚血瘀证,表现除有血瘀征象外,局部发热,或伴五心烦热,咽干口燥,舌红少苔,脉细数等,多病程较长,常见于动脉狭窄、闭塞性疾病后期。清热解毒、凉血活血化瘀基本方:金银花30g,连翘15g,土茯苓15~30g,水牛角15~30g,赤芍12~15g,牡丹皮12g,丹参15~30g,防己12g,红藤15~30g,虎杖15g,川牛膝15g。养阴清热、活血化瘀基本方:生地黄15g,玄参12~15g,白芍12~15g,麦冬12g,沙参15g,知母12g,牡丹皮12g,丹参30g,赤芍12g,郁金12g。临证酌情加减。

  凡久病顽疾多为痰瘀作祟。左老师注重湿痰瘀致病机制,认为湿、痰、瘀同出一源,湿为痰之始,瘀为痰之末。并以此理论指导遣方用药,每收奇效。因许多顽症往往痰瘀合病,所以治瘀必治痰,治痰不忘瘀。治痰要活血,血活痰即化。



    返回    打印     关闭

相关内容

  左振素:心脑血管疾病从痰瘀论治 [2018-01-02]
  左振素:干燥综合征辨治经验 [2017-11-28]
  左振素:治疗头痛首辨外感内伤 [2017-11-14]
  左振素:类风湿关节炎辨治经验 [2017-10-31]
  左振素:辨风湿病系统损害之呼吸系统损害 [2017-10-17]
  左振素:糖尿病从瘀论治 [2017-09-05]
  左振素:肾病治疗脾为先 [2017-08-22]
  左振素:强直性脊柱炎辨治经验 [2017-08-08]

版权所有:临沂市中医工作室 拓普网络技术支持 院址:山东省临沂市兰山区解放路211号

邮编:276002 网址:http://www.lytcm.com/ E_mail:lyzyxx@163.com 鲁ICP备05028798