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左振素:糖尿病从瘀论治
[字号: ] 2017-09-05    阅读次数:254

  左老师认为,糖尿病的形成是先天的禀赋特质、现在生活方式和人类自然衰老过程共同作用的结果。其病理机制为虚实夹杂。虚主要责之于气虚阴虚,实主要责之于气滞、痰饮和瘀血。气虚或阴虚是发生本病的重要条件,痰饮、瘀血是疾病的主要病理产物,也是导致疾病持续存在、缓慢进展的因素。痰瘀互结是疾病的基本病理特征。

  瘀血为贯穿糖尿病血管病变病程始终的重要病机。糖尿病血管病变及其并发症者,多表现为舌质紫暗,或有瘀斑,或舌下静脉曲张,或心胸憋闷、刺痛,或肢体疼痛,或眼底出血等,均属于中医血瘀证。中医学认为,糖尿病血管病变的发生是因消渴日久,气阴两虚,以致气虚行血无力,阴虚脉道失濡而滞涩,终致瘀血阻滞脉道而成。因此,气阴两虚、瘀血阻滞是糖尿病血管病变发生、发展的基本病机。现代医学认为,糖尿病患者处在高血糖状态,形成高糖利尿,血液浓缩而黏稠,血流缓慢,循环障碍,脏器灌注减少,组织缺血、缺氧而产生各种并发症,这些中医学多用瘀来解释,因此两者理论相吻合。根据此理论,治疗要在清、润、补的基础上佐以活血化瘀或以活血化瘀为主治疗,能改善患者的糖代谢和脂肪代谢,改善血液高黏状态,改善各种血管神经并发症。

  早在1993 年,左老师即在“也谈糖尿病从瘀论治”一文中谈到,从本院病案室所存糖尿病住院病例中抽查62 份,皆为2 型糖尿病,有瘀血象的57 例,没有瘀象的仅5 例,5 例病程都在半年以内。左老师分析:自金元时期即将该病分为上中下三消,以脏腑分证论治,主要责之于肺、胃、肾,相袭至今,一直被临床沿用。但资料表明,糖尿病患者普遍存在着瘀血现象,62 例患者有57 例有瘀血征象(占91.9%),且病程越长瘀血征象越明显。而我们对瘀却视而不见,只知循规蹈矩,仅考虑上中下三消,单从肺、胃、肾着手,只是一味地清、润、补,实乃是失治误治,应当引起同道重视。只要辨之有瘀,就要养阴清热生津与活血化瘀同步进行,这才符合中医辨证的理论。
  左老师治疗糖尿病的常用基本方:生地黄15~30g,玄参12~15g,黄芪15~30g,苍术12~15g,丹参15~30g,赤芍12~15g,川芎12~15g。临证酌情加减。




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