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左振素:治疗头痛首辨外感内伤
[字号: ] 2017-11-14    阅读次数:240
  头痛为临床常见症状,可为某些疾病的一个症状,也可为独立疾病。头为精明之府,神明之主,五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。若气血逆乱,阴阳失调,脉络闭阻,神明受扰,清窍不利,均可导致头痛。左老师强调治疗头痛首先要辨是外感还是内伤。外感要辨寒热,内伤要分虚实。急性头痛多与外感有关,病久及顽固性头痛多与内伤有关。
  左老师认为,风、瘀是各类头痛的共性。头为诸阳之会,太阳行头之后,少阳行头之侧,阳明行头之前,特别是太阳和少阳为气血虚少之经。风为阳邪,其性轻扬,高巅之上,惟风可到,“此必因两虚相得,乃客其形”,故“伤于风者,上先受之”,而发为头痛。《金匮翼》曰:“偏头痛者,由风邪客于阳经,其经偏虚故也,邪气凑于一边,痛连额角,久而不已,故谓之偏头痛。”所以头部多风是诸型头痛共同的病因病机。头部位置的特点,易受外伤;头为肝胆二经所布,胆经行头之侧,肝经行头之巅,二经均主疏泄;此外,久痛入络,这些均可引起头部瘀血,发生头痛,因此,头部多瘀又是诸型头痛共有特点;头与脏腑相通,有诸窍与脏腑相连。五脏有病,通过官窍以及经络反映到头部,而引起头痛。所以说头痛是由多方面因素决定的,其病因病机是复杂的,但多风、多瘀是其共性。活血疏风为基本治疗大法。
  (一)辨外感
  外感多为感受风寒、风热或风湿之邪,邪循经入巅而头痛。风为阳邪,善行而数变,头为高巅之上,惟风可到,寒、热、湿均可与之伴行。老师治疗外感头痛,寒、热、湿证均配伍祛风药物。
  常用的祛风药:防风、白芷、荆芥、麻黄、桂枝、羌活等。若为风热头痛多合用菊花、山栀子、生石膏等;风寒头痛多以蔓荆子、荆芥、羌活、细辛、白芷为主;风湿头痛多合用白术、陈皮、半夏等。
  风寒头痛:头痛连及项背,恶风畏寒,常喜裹头,遇寒而加重,面部紧束感,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。治法:疏风散寒,通络止痛。经验方:川芎12~15g,羌活12g,荆芥12g,薄荷10g,细辛3~6g,白术12g,防风12~
15g,白芷12g,延胡索12g。水煎服。
  风热头痛:头胀而痛,痛如刺灼感,发热恶风,或见口臭、齿龈肿痛,或见大便干燥,小便短赤,局部喜冷,舌红苔黄腻,脉浮数。治法:疏风清热,通络止痛。经验方:川芎12~15g,白芷12g,石膏30~50g,菊花12~15g,藁本12g,羌活12g,薄荷10g,黄芩12g,连翘15g。水煎服。
  风湿头痛:头痛头重如裹,形体肥胖,脘闷纳呆,舌淡胖,苔白腻,脉滑。治法:祛风胜湿。经验方:川芎12~15g,羌活12g,白芷12g,蔓荆子10g,防风12~15g,藁本12g,陈皮12g,半夏12g,延胡索12g。水煎服。
  (二)辨内伤
  内伤头痛当分虚实。虚则以气血虚、肾精亏为主;实则有痰浊、瘀血、肝阳上亢诸型。头部多瘀,虚证、实证皆当配伍活血化瘀药。
  气虚头痛:头痛,痛势绵绵,时发时止,劳则加剧,倦怠乏力,畏寒少气,口淡无味,舌苔薄白,脉无力。治法:益气升清。经验方:党参15g,黄芪30g,白术12g,当归12g,白芍12~15g,川芎12g,蔓荆子10g,茯苓15g,炒山药12g。水煎服。
  血虚头痛:头痛而晕,面色少华,心悸怔忡,舌质淡,脉细。治法:养血补血。经验方:熟地黄15g,菊花12g,当归12g,白芍12~15g,川芎12g,蔓荆子10g,枸杞子15g,何首乌12g。水煎服。
  肾精亏虚:头空痛,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,遗精带下,舌苔薄白,脉沉细无力。治法:补肾填精。经验方:熟地黄15g,山茱萸12g,山药12g,枸杞子15g,菊花12g,当归12g,白芍12~15g,川芎12g,蔓荆子10g。水煎服。
  痰浊头痛:头痛昏蒙,胸脘痞闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。治法:化痰降逆。经验方:半夏10g,白术12g,天麻12g,橘红12g,茯苓15g,川芎12g,牛膝15g,菊花12g,当归12g,白芍12~15g,蔓荆子10g。水煎服。
  瘀血头痛:头痛如锥刺、刀割,部位固定不移,或食后加重,舌质偏暗,多见瘀点,脉细或细涩。治法:活血化瘀,通络止痛。经验方:延胡索12g,赤芍12g,川芎12~15g,桃仁12g,红花12g,牛膝15g,菊花12g,当归12g。水煎服。
  肝阳上亢:头胀痛,头目眩晕,烦躁易怒,面红目赤,头痛以两侧为重。诸症遇精神刺激而加重。口苦舌淡,苔薄白,脉弦细。治法:镇肝潜阳,息风止痛。经验方:天麻12g,钩藤15~30g,石决明30g,橘红12g,桑寄生15g,茯苓15g,川芎12g,牛膝15g,菊花12g,黄芩12g,当归12g。水煎服。
  (三)治头痛常用药
  川芎:辛、苦、温。入肝、胆、膀胱、三焦经。川芎为治头痛要药,凡头痛证不论寒证、热证,实证、虚证均可配伍应用。《神农本草经》言,川芎主“中风入脑头痛”,川芎为血中之气药,走而不守,上行头顶,能使化痰祛瘀诸药药效直达病所。现代药理研究认为,川芎能扩张血管,增加脑血流量,改善心脑血管舒缩功能,有较强的镇痛、镇静作用。常用量12~15g。
  菊花:甘、苦、凉,入肺、脾、肝、肾。能疏散风热,平肝明目,除烦安胃,清热解毒,用于风热头痛、肝阳头痛皆可应用。《本草经疏》记载:“菊花专制风木,故为祛风之要药,苦可泄热,甘可益气,甘能解毒……利五脉,调四肢,利血气者,即除热,祛风,益气,入心脾、入肝之验也。”常用量10~15g。
  柴胡:苦、凉。入肝、胆、三焦经。能和解少阳,升阳举陷,疏肝解郁,清热泻火。为少阳经头痛的引经药。《医学启源》曰:“柴胡,少阳、厥阴引经药也。……善除本经之头痛非此药不能止。”常用量10~15g。
  羌活:辛,苦,温。入膀胱、肾经。解表散寒,祛风胜湿,能直上巅顶,横行肢臂,用于风寒感冒,太阳经头痛,风湿痹痛。《日华子本草》曰:“治一切风并气,筋骨拳挛,四肢羸劣,头眩眼目赤疼及伏梁水气,五劳七伤,虚损冷气,骨节酸痛,通利五脏。”常用量10~12g。
  白芷:辛,温。入肺、脾、胃经。解表散寒,祛风燥湿止痛。《本草求真》言:“白芷,气温力厚,为足阳明经祛风散湿之主药,故能治一切头面诸疾,如头目昏痛,眉棱骨痛,暨牙龈骨痛。”常用量10~15g。
  细辛:辛,温。入肝、肾、膀胱经。辛温解表,散寒止痛,辛香通窍,温肺化饮。《神农本草经》曰:“主……头痛脑动,面节拘挛,风湿痹痛。”辛则横走,温能散寒,风寒风湿,用之皆宜,更能散少阴之邪,为少阴头痛之引经药。水煎服常用量3~6g。
  藁本:辛、甘、温。入膀胱、小肠经。辛温升散,善达头之巅顶,散风寒湿邪,祛风止痛,用于风寒头痛、风湿头痛、巅顶头痛,为治头痛之要药。驱风寒湿痹,治风湿痹痛,肢节疼痛。常用量10~12g。
  天麻:甘,平。入肝经。能平肝潜阳,息风止痛,祛风止痹。用于肝阳头痛,痰浊头痛,风湿痹痛及肢体麻木,手足不遂等症。常用量10~12g。
石菖蒲:辛,苦,温。芳香辛烈,为化痰开窍之上品,散寒除湿,聪耳明目,痰浊头痛用之最宜。药理学研究证实其有镇静中枢、抗惊厥作用。常用量10~12g。
  (四)引经药的应用
  头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经也会于巅顶,脏腑经络受邪之不同,头痛的部位也异。循经用药,可奏事半功倍之效。太阳经头痛,多在头后,下连项背,加用羌活;阳明经多在前额及眉棱骨处,引经加白芷;少阳经头痛多在颞部,加柴胡引经;少阴经头痛在枕部,加细辛;厥阴经头痛则在巅顶,应加藁本。老师强调,虽风、瘀为头痛的主要病因病机,但审证求因是治疗的前提,见痛止痛,妄用风药,也失治病求本之原则。



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